ביטוח סיעודי

ביטוח סיעודי הוא ביטוח שמטרתו להעניק תמיכה כספית לאדם במקרה שהוא הופך לסיעודי. התשלום מתקבל באמצעות חברת הביטוח, שבתמורה לתשלום פרמיה חודשית מתחייבת להעניק למבוטח גמלה חודשית בסכום, למשך זמן ובתנאים שנקבעו בפוליסה. להבדיל מביטוח סיעודי של הביטוח הלאומי אשר מעניק תשלום גמלה רק לאנשים שהגיעו לגיל פרישה, ביטוח סיעודי פרטי ניתן לאנשים בכל הגילאים. 

ביטוח סיעודי מטעם המדינה (ביטוח לאומי)

הביטוח הלאומי מעניק קצבת סיעוד לאנשים שהגיעו לגיל פרישה ושעומדים בתנאי הזכאות. על מנת להיות זכאי לקצבת סיעוד, על המבוטח לעמוד בשני תנאים עיקריים - ראשית גילו צריך להיות מעל 65 ומצבו צריך להחשב כמצב סיעודי. הדבר ייבדק ע"י  ועדה רפואית של הביטוח הלאומי. אדם סיעודי מוגדר כמי שזקוק לעזרת אדם אחר לביצוע שלוש מתוך שש פעולות יומיומיות: אכילה, שליטה על הסוגרים, שליטה בתנועה, הלבשה והתפשטות, רחצה והליכה.

ביטוח סיעודי דרך הקופה 

פוליסת ביטוח סיעודי קבוצתית מטעם קופת החולים היא פוליסה אחידה בתנאיה לכל קופות החולים ולכל חברות הביטוח. קופות החולים השונות התקשרו עם חברות ביטוח והן מעניקות באמצעותן ביטוח סיעודי לחברי הקופה הרוכשים את הפוליסה. תנאי הביטוח הם זהים וכוללים תקופת כיסוי של 5 שנים (כלומר במקרה והאדם הופך לסיעודי הוא יקבל את הגמלה במשך חמש שנים בלבד), תקופת המתנה של 60 יום, וגובה הגמלה קבוע ותלוי בגיל ההצטרפות לביטוח. ההצטרפות לביטוח הסיעודי דרך קופות החולים תלויה ברצונו ובהחלטתו של הלקוח. 

התקנות החדשות 

רשות שוק ההון פרסמה שתי טיוטות של צעדי חירום לייצוב תוכניות הביטוח הסיעודי. הטיוטה הראשונה קבעה כי תקופת ההמתנה בפוליסה תוארך מחודשיים לחצי שנה ותגמולי הביטוח החודשיים יופחתו מסכום של כ-6,100 ש"ח לסכום של 5,500 ש"ח. הטיוטה העדכנית קובעת כי תקופת ההמתנה בפוליסה תישאר חודשיים אך תגמולי הביטוח ירדו עוד יותר לסכום של של 5,000 ש"ח (עבור מבוטח שהצטרף עד לגיל 49).

מה מעניק הביטוח הסיעודי של הביטוח הלאומי וזה של קופות החולים?

המוסד לביטוח לאומי קובע דרגות סיעוד ולפיהן מעניק למטופל את השירותים המתאימים. הרכב השירותים יינתן לכל מטופל בהתאם לצרכיו ולפי חוות הדעת של העובדים הסוציאליים. ניתן לקבל את השירותים בתמהילים שונים והם כוללים:

• עזרה של מטפל אישי המסייע בביצוע הפעולות היומיומיות, בהשגחה על המטופל הסיעודי וסיוע בניהול משק הבית.  
• קבלת מוצרי ספיגה חד-פעמיים.
• ביקור במרכזי יום לאזרחים ותיקים (יש לשלם 15 ₪ ליום).
•  שירותי כביסה 
• לחצן מצוקה המותקן בבית ומשדר בעת מצוקה למוקד מאויש. 
• חברות בקהילה תומכת

ניתן להחליף חלק מיחידות השירות בגמלה כספית.  אם המטופל מעסיק מטפל צמוד 12 שעות ביממה לפחות שישה ימים בשבוע, הוא יכול לקבל את כל גמלת הסיעוד בכסף במקום להשתמש בשירותים המוצעים לו.  קצבת סיעוד משולמת לכל ימי חיי המבוטח, כל עוד הוא עומד בתנאי הזכאות. 

 

ביטוח דרך קופת החולים מעניק גמלה למשך חמש שנים בלבד. המבוטח צריך לעבור ועדה רפואית של הביטוח הפרטי ולהיות מוכר כסיעודי, כלומר, כאדם שזקוק לעזרת אדם אחר לביצוע שלוש מתוך שש הפעולות שהוזכרו מעלה.